Рубец на матке не приговор

Операция кесарево сечение, наиболее распространенный метод оперативного родоразрешения и проводится в ситуациях, когда самостоятельные роды практически невозможны, например: полное предлежание плаценты, третья и четвертая степень сужения таза, поперечное или косое положение плода и еще ряд существующих причин делающих невозможным процесс прохождения плода по родовым путям. В ситуациях, когда самостоятельные роды в принципе возможны, но это в значительной степени угрожает здоровью матери или ребенка, как пример — тазовое предлежание крупного плода — здесь чаша весов, также склоняется в сторону оперативного родоразрешения.

Вопрос — является ли наличие рубца на матке показанием к последующему хирургическому родоразрешению и только к нему, или все-таки существует возможность самостоятельных родов через естественные родовые пути не имеет однозначного ответа.

Если каких нибудь десять-пятнадцать лет назад, ответ был только один, и звучал он в пользу повторного кесарева сечения, то сейчас, при усовершенствовании диагностических методов исследований, при строго индивидуальном подходе к каждой пациентке и рассмотрении ее исключительности, появилась возможность рассмотрения и другого пути. В каждом случае, при наличии рубца на матке, решение вопроса о том «как рожать?» принимается только после проведения тщательного обследования, изучения полученных результатов и оценки всех возможных рисков, которые могут быть связаны с выбранным методом родоразрешения.

Кесарево сечение, консервативная миомэктомия, пластическая операция на матке, удаление рудиментарного рога, перфорация матки во время прерывания беременности или выполнения каких-либо диагностических манипуляций приводит к формированию на теле матки особого участка — рубца, представленного тканью кардинально отличающейся от той, которая анатомически представлена в структуре матки.

Рубец, это плотная соединительная ткань, которая состоит преимущественно из коллагена, и это обуславливает его пониженную эластичность и способность к сократительной активности, что в определенной степени влияет на формирования мнения о невозможности естественных родов в будущем, да, и в быту существует мнение, что после кесарево сечения самостоятельно рожать уже нельзя.

Однако в настоящее время, диагноз «рубец на матке» не является «окончательным приговором, который обжалованию не подлежит», и его наличие не является абсолютным показанием для проведения в дальнейшем родов только оперативным путем.

Для принятия окончательного решения необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», и оценить все возможные факторы риска. Одним из которых, радикально влияющих на выбор способа родоразрешения, при наличии рубца на матке, является отсутствие повторяющихся показаний, то есть, иными словами, не будет той причины, вследствие которой было выполнено предыдущее кесарево.

Кесарево сечение, проведенное в плановом порядке, в связи с какой-либо сложной гинекологической (аномалия развития полового аппарата, шеечно-перешеечное расположение миоматозого узла и т.д.) или соматической патологией (тяжелая дисплазия тазобедренных суставов, пороки сердца с нарушением гемодинамики и т.д.), и соответствующими специалистами были даны рекомендации о «исключении потужного периода» то, последующие беременности будут также завершены оперативным способом. В том случае, если во время между беременностями была проведена адекватная коррекция первопричин послуживших ранее показаниями для операции, возможно рассмотрение вопроса о проведения родов через естественные родовые пути.

Экстренные ситуации, которые могут возникнуть, как во время беременности, так и во время родов (кровотечение, слабость родовой деятельности, острая гипоксия (дистресс) плода, и другие возможные осложнения) — определяющие единственный возможный метод родоразрешения — хирургический, при физиологическом же течении последующих беременностей, также можно вернуться к вопросу о возможности естественных родов.

Благоприятное течение послеоперационного периода после предыдущей операции и отсутствие каких-либо осложнений, временной интервал между беременностями, размеры плода и его положение, расположение плаценты, срок беременности и в соотношении с ним степень зрелости родовых путей, и многие, многие другие факторы, которые учитываются во время всей беременности, и особенно уже в ее доношенных сроках все это влияет на принятия решения о способе родоразрешения.

Усовершенствование оперативной техники, использование высококачественного шовного материала, применение во время операции аргоноплазменной коагуляции в значительной степени привело к снижению риска развития послеоперационных осложнений, оказывающих в дальнейшем влияние на качественное состояние послеоперационного рубца.

Успешное проведение родов у пациенток с рубцом на матке базируется не только на большом желании женщины родить самостоятельно, хотя и это немаловажный аспект для благополучного завершения беременности, должны также присутствовать полное взаимопонимание и доверие между беременной и ее доктором. К клинике, где берутся за решение этой далеко не простой задачи, к самим врачам, которые ведут таких рожениц, предъявляются огромные требования: владение современными диагностическими методами, обладание глубокими теоретическими знаниями, наличие большого практического опыта, высокая квалификация и профессионализм. Именно совокупность всего перечисленного может способствовать успешному проведению родов через естественные родовые пути при наличии у беременных рубца на матке.

Врачи Иркутского городского перинатального центра имеют большой опыт ведения естественных родов с рубцом на матке.