Разрез промежности в родах: когда он нужен?

Данный материал взят с сайта «Роды в Москве»

Еще в конце 80-х годов разрезы промежности делали почти всем роженицам — на всякий случай. Сейчас от этой практики ушли, и все-таки иногда операция может понадобиться. Зачем, когда и как ее делают?

История вопроса

Впервые в медицинской литературе разрез промежности описал врач сэр Филдинг Оулд в 1741 году. Он предлагал это вмешательство как способ ускорить второй период родов (потуги). Активное распространение метод получил уже в XX веке: вплоть до 1980-х годов разрез промежности на Западе делали почти всем первородящим и многим повторнородящим. Считалось, что рана от разреза промежности заживает лучше, чем от разрыва, и что эпизиотомия помогает ребенку родиться на несколько минут быстрее. Но с 1990-х годов стали выходить исследования о том, что эпизиотомию делать всем подряд не стоит: женщина подвергается лишней боли, швы после операции ограничивают уход за ребенком. Зачем эти осложнения, если их можно избежать? Сейчас общепринятое мнение таково: эпизиотомия должна выполняться строго по показаниям.

Чаще всего делается боковой разрез (срединно-латеральный). Он выполняется под углом примерно 45 градусов по отношению к анусу.

Показания

Эпизиотомия ­— это разрез промежности от входа во влагалище в сторону ануса. Главным образом рассечение выполняется, если надо ускорить роды ради благополучия ребенка и матери. Это может понадобиться в следующих ситуациях:

• оперативное родоразрешение — роды с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов;
• роды у женщин с узким тазом;
• крупный плод;
• дистоция плечиков (плечо ребенка зажато над лобковой костью матери);
• тазовое предлежание плода.

При угрозе прерывания беременности плодное яйцо частично отторгается от стенки матки. В месте отслойки скапливается кровь, и это называется ретрохориальной гематомой. Кровь может выходить в виде выделений из влагалища. Однако иногда кровотечения нет и ретрохориальная гематома обнаруживается лишь при УЗИ.

Использование акушерских щипцов и вакуум-экстракция помогают быстрее вывести ребенка из родовых путей, если есть угроза жизни малыша или матери.

Если в первых родах у вас был разрыв или разрез промежности, необходимости проводить рассечение по старому рубцу нет. Может оказаться, что ткани в этот раз «выдержат нагрузку».

Техника выполнения

Сначала врач акушер-гинеколог получает согласие от пациентки на выполнение операции. Затем на высоте схватки (в ее пиковый момент) выполняется рассечение тканей. Оно бывает двух видов:

• срединное — рассечение тканей от входа во влагалище вертикально в сторону ануса. Такой разрез лучше заживает, но есть риск, что рана будет рваться дальше, и повредятся ткани сфинктера и прямой кишки.
• срединно-латеральное — рассечение от входа во влагалище по диагонали, под углом 45 градусов. При необходимости разрез может быть продлен, так как нет опасности повредить анус.

Эпизиотомия — это хирургическое вмешательство, и выполнять его может только врач (не акушер).

Восстановление

Первичное заживление занимает 5-7 дней. В это время возможны болезненные ощущения, которые обычно снимаются анальгетиками, разрешенными при грудном вскармливании. Первые 10 дней не рекомендуется сидеть вертикально, только полулежа. Болевые ощущения возможны в течение двух-трех недель, но в некоторых ситуациях стоит внепланово обратиться в роддом:

• если боль не проходит и усиливается;
• появился неприятный запах выделений;
• кожа вокруг швов воспалилась.

Принимать антибиотики и наносить какие-либо лечебные средства на швы не нужно. Главное — соблюдать гигиену:

• подмываться несколько раз в день теплой водой;
• вовремя менять гигиенические прокладки;
• после стула вытирать промежность по направлению от ануса к копчику.

Также важно не допускать запоров и натуживания: пить много воды, есть фрукты и овощи, при необходимости использовать препараты на основе клетчатки для размягчения стула.

Профилактика

Разрезы и разрывы промежности можно предотвратить, или по крайней мере снизить их риск. Доказана эффективность массажа промежности перед родами, начиная с 34-х недель беременности: это повышает эластичность тканей. Также важно, чтобы на момент родов не было обострения вагинального кандидоза, так как воспаление делает ткани менее растяжимыми. Поэтому сдача анализов на флору регулярно назначается в III триместре беременности.